Blog Details

Невидимая угроза анестезирующих газов в операционных уже давно беспокоит медицинских работников. Хотя эти газы служат жизненно важными инструментами в современной медицине, их потенциальное воздействие на здоровье анестезиологов и хирургического персонала остается предметом ongoing research.

С тех пор, как исследование Вайсмана 1967 года впервые подняло тревогу по поводу рисков профессионального воздействия, органы здравоохранения во всем мире установили предельно допустимые значения (ПДК) для ингаляционных анестетиков, обычно измеряемые как средневзвешенные по времени (СВВ) концентрации в атмосфере. Однако эти технические измерения воздействия сталкиваются со значительными ограничениями:

• Несоответствие между воздействием и абсорбцией: Измерения концентрации в воздухе не учитывают индивидуальные различия в характере дыхания, скорости метаболизма и вентиляции на рабочем месте, создавая потенциальные несоответствия между уровнями в окружающей среде и фактическим поглощением организмом.
• Проблемы с анализом крови: Хотя некоторые исследователи предложили использовать концентрации в венозной крови в качестве показателей воздействия, противоречивые исследования выявляют непоследовательные корреляции из-за неравномерного распределения закиси азота в тканях организма.

Основываясь на новаторской концепции Сондера, недавние исследования изучают концентрацию газа в газовом пространстве мочи как потенциальный биомаркер абсорбции анестезирующего газа. Этот метод основан на физиологических принципах:

Почки быстро уравновешиваются с артериальной кровью, которая, в свою очередь, поддерживает равновесие с атмосферными газами. Моча, выходящая из почек, по сути, представляет собой образцы артериальной крови, в то время как мочевой пузырь служит естественной камерой сбора, обеспечивая биологическое измерение СВВ.

Сравнительное исследование было проведено с участием четырех анестезиологов (трое мужчин, одна женщина) во время обычных четырехчасовых утренних смен, включающих различные процедуры. Исследователи использовали параллельные системы измерения:

• Техническое воздействие: Системы отбора проб с помощью насоса и мешка собирали концентрации закиси азота в атмосфере.
• Биологическое воздействие: Анализ газового пространства мочи проводился в соответствии со стандартизированными протоколами, включающими сбор мочи по времени, уравновешивание при контролируемой температуре и газовую хроматографию.

Аналитические методы использовали детектирование захвата электронов с тщательной калибровкой, достигая коэффициента вариации 2,8% в контролируемых тестах.

Исследование продемонстрировало сильную линейную зависимость (r=0,99) между значениями газового пространства мочи и измерениями с помощью насоса и мешка, с уравнением регрессии: Значение газового пространства = 0,719 + 0,275 × Значение мешка. Примечательно, что наблюдаемый наклон 0,28 близко соответствовал теоретическим предсказаниям 0,26-0,29.

Практические преимущества мониторинга мочи включают:

• Устранение громоздкого оборудования для отбора проб из атмосферы
• Естественная интеграция периодов воздействия через функцию мочевого пузыря
• Возможность установления биологических пороговых значений (например, концентрация в газовом пространстве 25 ppm, соответствующая СВВ в окружающей среде 100 ppm)

Несмотря на многообещающие результаты, мониторинг мочи требует стандартизации:

• Уровень закиси азота в моче до начала смены не должен превышать фоновые уровни (≈0,3 ppm)
• Периоды отбора проб должны превышать 30 минут для достаточного объема мочи
• Нормальные режимы гидратации кажутся приемлемыми, но следует избегать резкого потребления жидкости

Надежность метода дополнительно подтверждается минимальным наблюдаемым газообменом через стенки мочевого пузыря, что соответствует предыдущим урологическим исследованиям.